感染指标升高是细菌还是病毒！手把手教你看懂报告

相信很多人都有这样的经历，突然有一天小孩感冒发烧，去医院做了一堆检查，什么血常规，CRP，PCT、SAA……结果显示：××↑ 。这个咱懂，↑代表结果异常。但前面啥意思？是什么感染了？（赶紧问问网友）

 

 

今天我们就来聊一聊关于这几个常见的感染指标，分别代表什么意思，如何看懂手中的报告。

 

 

 

NO.1 白细胞（WBC）

[成人的正常范围参考值为（4-10）×10^9/L或4000-10000/μL]

 

 

 

白细胞（WBC），也称为白血球，是血液中的一种细胞类型，主要负责机体的免疫防御。白细胞通过识别和攻击入侵的病原体，如细菌、病毒和真菌，保护身体免受感染。根据其形态和功能，白细胞可分为以下几类：

中性粒细胞（Neutrophils）：是数量最多的白细胞，主要负责吞噬和消灭细菌。

嗜酸性粒细胞（Eosinophils）：主要在寄生虫感染和过敏反应中发挥作用。

嗜碱性粒细胞（Basophils）：参与过敏反应和炎症过程，释放组胺和肝素。

淋巴细胞（Lymphocytes）：包括T细胞、B细胞和自然杀伤细胞，主要负责特异性免疫反应。

单核细胞（Monocytes）：变为巨噬细胞后在组织中吞噬病原体和清除细胞碎片。

 

特点：最基本、最常用。血常规中的 WBC 及中性粒细胞比例等可应用于区分细菌感染和非细菌性感染。

 

局限性：特异性不高、准确度较低。

 

说明：当出现严重感染时，可出现 WBC 总数降低；非感染疾病导致细胞因子和粒细胞集落刺激因子升高，可以引起 WBC 升高；某些细菌引起的严重感染 （如脓毒症） 时，白细胞总数也可显著减少，常提示病情危重。

 

常见情况举例：

1、白细胞 ↑+中性粒细胞比例 ↑≈ 急性细菌性感染；

2、白细胞 ↑+淋巴细胞比例 ↑≈ 急性病毒感染；

3、白细胞 ↑+嗜酸粒细胞比例 ↑≈ 寄生虫感染；

4、白细胞 ↓+嗜酸粒细胞 ↓≈ 沙门菌感染。

 

 

 

NO.2 C反应蛋白 (CRP)

[正常参考范围为 0～10 mg/L]

 

 

C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性期反应蛋白，是机体在受到感染、炎症或组织损伤时迅速增加的一种蛋白质。CRP检测在临床上被广泛用于评估炎症和感染的存在及严重程度。

 

特点：肝脏产生的一种非特异性急性时相反应蛋白之一，是敏感的炎症指标。

 

局限性：特异性不高。

 

说明：某些病毒性感染如传染性单核细胞增多症、外科手术术后、自身免疫性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮等、心血管系统疾病、恶性肿瘤等，CRP 也可明显升高。

CRP↑↑≈ 细菌性感染

 

升高时期：感染后 6～8 h 开始升高，24～48 h 达到高峰，半衰期约 20 h。

1、当 CRP 为 10～99 mg/L 时多提示局灶性或浅表性感染；

2、≥100 mg/L 时多提示脓毒症或侵袭性感染。

 

 

 

NO.3 血清淀粉样蛋白A (SAA)

[正常参考范围为 0～10 mg/L]

 

 

血清淀粉样蛋白A（Serum amyloid A，SAA）是一种非特异性急性时相反应蛋白，主要由肝脏细胞产生。可以作为免疫预防分子，抵抗局部的炎症损伤。当机体发生感染或损伤时，可在4-6h内迅速升高约1000倍，当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。是反应机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。

 

特点：与CRP相比，SAA对炎症和感染的反应更敏感，能更早地检测到炎症状态。

 

局限性：缺乏特异性

 

说明：SAA水平可能受多种非病理性因素的影响，烟、饮酒、饮食习惯等生活方式因素可能影响SAA水平；一些药物，如抗炎药和激素类药物，可能影响SAA的表达和检测；在慢性炎症和一些代谢性疾病（如动脉粥样硬化）中，SAA水平的升高可能持续存在。

 

升高时期：感染后 4～6 h 开始升高，24～48 h 达到高峰，半衰期约24h。

 

SAA与CRP联合

 

 

 

 

NO.4 降钙素原（PCT）

[健康成年人外周血中的 PCT 含量很低＜0.05 ng/mL; 老年人、慢性疾病患者，以及不足 10% 的健康人血浆 PCT 质量浓度高于 0.05ng/mL，最高可达 0.1ng/mL]

 

特点：对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值，但是某些非感染性疾病也可以引起其升高。

 

升高时期：感染后 2～3 h 即可升高，6～24 h 达到峰值，半衰期约 24 h。

 

一般情况下 PCT 的浓度与抗菌药物的临床应用

1、<0.1ng/mL, 强烈不建议使用抗生素；

2、0.1～0.25ng/mL，不建议使用抗生素；

3、0.25-0.5ng/mL 之间表示局部炎症或局部感染，建议使用抗生素；

4、0.5-2ng/mL 提示中度全身炎症反应，可能存在感染，强烈建议使用抗生素；

5、>2ug/L 表示严重脓毒症或脓毒性休克；但是严重肾功能不全 （肌酐清除率 <25 mL/min) 的患者，建议使用 0.5～1.5ng/mL 作为脓毒症的诊断界值；

6、>10ug/L 表示感染性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。

 

PCT 检测结果指导成人下呼吸道感染临床合理用药

1、非重症的成人下呼吸道感染，考虑启动抗菌药物治疗的 PCT 临界值是 0.25ng/mL，在动态监测下，PCT<0.25ng/mL 或从峰值下降 80% 且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。

2、重症成人下呼吸道感染，考虑启动抗菌药物治疗的 PCT 临界值是 0.5ng/ml。复测或动态监测，PCT<0.5ng/ml 或从峰值下降 80%，建议抗菌药物停药。

 

PCT 对判定脓毒症预后及决定抗感染疗程的意义

1、动态监测PCT有助于判断脓毒症患者的预后，经过有效的抗感染治疗，脓毒症患者24 h后循环中PCT水平可降低50%。PCT 降低的程度和存活率升高正相关，PCT 水平持续增高或居高不下者提示预后不良。

2、联合SAA检测，有助于早期诊断新生儿败血症、脓毒血症等全身炎症性反应以及鉴别与监测重症患者的感染情况。

 

影响 PCT 水平的非感染性疾病

1、外科手术和创伤

2、急性排异反应

3、甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌

4、自身免疫性疾病

 

 

 

NO.5 白介素-6（IL-6）

[正常值是 0.373～0.463ng/L]

 

特点：是一种细胞因子，属于白细胞介素的一种。

 

局限性：特异性差，灵敏度高；鉴别感染与非感染的特异性不如PCT 、SAA和CRP。

 

升高时期：感染后 1 h 内，半衰期约1 h。

 

细菌感染后血 WBC、CRP、SAA、PCT、IL-6 水平均会增高，但是由于升高的时期不同，可能出现结果不一致的现象，若不一致是由于采血时期的不同所致，就应该通过持续监测来观察结果；与此同时更应该结合病史并参照 PCT、CRP、SAA、WBC、IL-6 结果及血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、自身免疫标志物等，进行综合判断，而不是单凭某个生物标志物的改变来诊断感染。