EB病毒抗体阳性？别慌，请看下文
早上，有个朋友发了一份肿瘤筛查7项的报告，报告结果显示EB病毒抗体阳性，问我是不是鼻咽癌呀？首先，要明确一点，EB病毒抗体阳性≠鼻咽癌！正巧又到了每周一次的科普时间，那我们就来聊一聊EB病毒。
一、EB病毒是什么？
EB病毒即特异性嗜淋巴细胞性疱疹病毒（Epstein-Barr virus，EBV），是一种广泛存在于人类群体中的DNA病毒，主要通过唾液传播，也可经输血传染。据统计，全球约有90%的人口都曾被EB病毒感染过。EB病毒对鼻咽上皮细胞具有特殊且极强的亲和力，因此，鼻咽部成为最易受到EB病毒浸染攻击的部位。大多数感染者在感染后并不会出现明显的症状，或者仅仅出现一些类似“感冒”症状，但在某些情况下，EB病毒可能引发鼻咽癌的发生。
（图片源自佛山市高明区中医院微信公众号）
二、如何看懂手中EB病毒相关检验单？
相信大家现在已经明白，EB病毒是普遍存在，绝大多数人都感染过EB病毒，也许当你患了一次感冒后，就已经感染了EB病毒了。当拿到报告显示某项EB病毒抗体阳性时，别慌！EBV 编码多种抗原，包括病毒衣壳抗原（VCA）、早期抗原（EA）、膜抗原（MA）、核抗原（NA）等。这里整理了一份解读各种抗体意义的攻略：
1、EBV-VCA-IgM
是EB病毒衣壳蛋白IgM抗体，一般IgM出现，就表示近期感染，如果阳性，提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出现症状1周后，可能会持续3—6个月后变为阴性，所以一般不需要复查。
2、EBV-VCA-IgG
是EB病毒衣壳蛋白IgG抗体，一般来讲，IgG是一个保护性抗体，如果阳性，提示曾经存在EB病毒的感染，而且可以持续终身。
3、EBV-VCA-IgA
是EB病毒衣壳蛋白IgA抗体，一般在人体血液中持续存在数月，以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时，部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体滴度持续增高，应警惕鼻咽癌的存在。例如，从1：5阳性持续升高至1：80阳性，或1：10阳性上升至1：360阳性。
4、EBV-EA-IgG
是EB病毒早期IgG抗体，虽然称为早期IgG抗体，其实出现时间一般在EBV-VCA-IgG之后，阳性可以作为急性感染（包括原发感染晚期及既往感染再激活）的诊断指标。
5、EBV-EA-IgA
是EB病毒早期IgA抗体，与鼻咽癌的相关性优于VCA-IgA。
6、EBV-NA-IgG
EBV-NA-IgG，是EB病毒核心IgG抗体，这个抗体一般在急性感染出现症状后6-12周开始出现，并可以持续终身。但如果出现阳性，则可有助于排除急性感染。
7、嗜异凝集素抗体检测
嗜异凝集素抗体为IgM抗体，在病程第1-2周出现，病程五周内达到高峰；抗体缺乏特异性，易与原发性巨细胞病毒感染、自身免疫性疾病或肿瘤也呈阳性反应。
8、EBV核酸载量检测
EBV-DNA载量测定被广泛用于EBV相关疾病诊断、病情监测、治疗效果评估和预后判断；血清或血浆中EBV-DNA阳性提示患者体内活动性EBV感染或疾病与EBV密切相关（如原发EBV感染早期及相关肿瘤等），需要结合临床表现和其他检查结果综合判断；血清或血浆中EBV-DNA阴性提示为EBV健康携带者、未感染过EBV患者、非EBV相关疾病患者。
9、EBERs原位杂交实验
EBERs（EBER1/EBER2）是EBV编码的不翻译成蛋白质的RNA。EBERs大量存在于EBV 潜伏感染的细胞中，每个细胞可达106 - 107拷贝，是EBV潜伏感染的最好标志物，其主要功能是抑制干扰素介导的抗病毒效应和凋亡。原位杂交检测EBERs 能够定位EBV 感染的细胞类型，明确疾病与EBV相关的直接证据，是明确肿瘤与EBV相关的金标准。
三、EBV实验室诊断在肿瘤相关性疾病的临床应用
1. NPC 鼻咽癌
NPC是目前最为明确的与EBV感染相关的人类上皮性肿瘤，位列中国肿瘤发病率前10位，尤其在两广等南方地区发病率最高，故又被称为“广东癌”。在流行地区，WHO III型非角质化未分化（主要亚型）NPC肿瘤组织中几乎全部可以检测到EBV基因组；
临床诊断：
EBV特异性抗体检测结果为EBV既往感染或再激活，免疫酶法检测抗VCA-IgA、抗EBNA1-IgA； 血清/血浆EBV-DNA用于NPC筛查及预后；肿瘤细胞EBERs原位杂交；
诊断指标：
VCA-IgA（+）、EBNA1-IgA（+）、EBV-DNA（+）、EBERs阳性；
2. 淋巴瘤
EBV相关淋巴瘤主要包括HL和NHL，其中经典HL中的混合细胞型，NHL 中的Burkitt淋巴瘤（非洲）以及结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）与EBV密切相关；
临床诊断：
EBV特异性抗体检测结果为EBV既往感染或再激活；血清/血浆EBV-DNA用于NPC筛查及预后；肿瘤细胞EBERs原位杂交；
诊断指标：
VCA-IgA（+）、EBNA1-IgA（+）、EBV-DNA（+）、EBERs阳性。
四、EB病毒抗体阳性，怎么办？
目前，临床上最主要的方法是抽血检查EB病毒感染情况，可以抽血检测EB病毒的抗体，通过抗体的阴性和阳性判断有无新进的病毒感染。另外，也可通过抽血采用PCR的方法检测EB病毒的DNA，看有没有病毒的扩增，如皮损组织怀疑是EB病毒感染所致或和EB病毒感染有密切的相关性，也可以取皮损的组织进行DNA的检测。
关于EB病毒抗体检测，简单来说，我们可以通过检测EB -VCA -IgM/ IgG、EB-EA-IgG、EB- NA-IgG抗体来鉴别EBV感染的临床状态；通过检测EB -NA-IgA和EB-VCA-IgA筛查与EBV感染相关的鼻咽癌。
一旦发现EB病毒抗体阳性，别慌！再次强调，EB病毒抗体阳性≠鼻咽癌！
EB病毒抗体阳性者中患鼻咽癌的还是极少数人，EB病毒感染阳性和鼻咽癌不是等号关系，就像吸烟的不一定得肺癌，但不吸烟的人也有可能得肺癌。不过，还是需要去正规医院的耳鼻喉科，在专业医生的指导下，做一些检查。一般来说，医生会问一些问题，做一些体检排除，必要的时候可能做以下检查：抗体滴度检查、EB病毒DNA检测、鼻咽镜检查、影像学检查（鼻咽部MRI或CT）、鼻咽部病理活检。
温馨提示，以下特点的人群都属于鼻咽癌高危人群：
①南方人（广东、广西等）；
②有鼻咽癌家族史的；
③抗体滴度持续升高的；
高危人群应密切随访观察，至少每3个月到半年复查一次。
五、感染 EB 病毒用不用抗病毒药？
1、鉴于传染性单核细胞增多症（IM）为良性自限性疾病，以对症支持治疗为主，不推荐常规抗病毒治疗。抗病毒治疗可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。病情重、进展快或有并发症者可进行抗病毒治疗，热退后可考虑停用，并发脑炎者可适当延长至 2～3 周。
2、慢性活动性EBV感染（CAEBV ）的治疗方案主要为「三步疗法」：第一步为免疫抑制治疗，目的是控制合并的高细胞因子血症；第二步为联合化疗，目的是尽可能清除被 EBV 感染的淋巴细胞；第三步为异基因造血干细胞移植（HSCT）。
3、 EBV相关噬血淋巴组织细胞增生症（EBV-HLH ）除常规的对症支持治疗外，主要依靠化疗，部分患儿需要 HSCT 治疗。
