震惊！原来贫血居然是因为“她”

最近经常被人问到各种医学检验里的组合套路，什么贫血四项、铁四项、肝功七项、白带常规、感染四项等等。其中贫血是一个生活中非常常见的症状，很多老百姓或多或少都有一定了解，甚至很多人已经深有体会，但到底是什么原因导致贫血，估计大多数人就只听过缺铁性贫血了，那么“真凶”就是“她”了吗？答案是否定，所以今天就来和大家唠一唠“贫血三项”。

 

 

 

一、贫血概述

 

 

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能对组织器官充分供氧的一类临床综合征。贫血的诊断标准通常由血红蛋白（Hemoglobin, Hb）浓度来确定，不同的性别和年龄组有不同的标准。以下是国内常见的贫血标准：

·  成人男性： 血红蛋白浓度 < 120 g/L (12 g/dL)

·  成人女性： 血红蛋白浓度 < 110 g/L (11 g/dL)

·  孕妇： 血红蛋白浓度 < 110 g/L (11 g/dL)

·  儿童（6个月至14岁）： 血红蛋白浓度 < 120 g/L (12 g/dL)

·  新生儿： 血红蛋白浓度 < 145 g/L (14.5 g/dL)

 

评判贫血程度也是按血红蛋白量来决定，通常血红蛋白低于正常值而高于 90 g/l 以上，我们称为轻度贫血，血红蛋白处于 60 —90 g/l 之间为中度贫血，低于 60 g/l 为重度贫血。当贫血的程度超出人体代偿机制时，即会出现临床症状，严重程度主要取决于血液携氧能力的降低情况、总血容量改变的程度及呼吸循环系统的代偿能力。可涉及多系统，主要症状有头痛、眩晕、失眠、多梦、皮肤苍白、呼吸不畅、心悸、消化不良、排尿异常等。

 

 

 

二、贫血的因素

 

贫血主要取决于三大因素，即造血细胞、造血微环境及调节因子和造血原料。任一因素异常都可造成红细胞生成不足。而造血物质缺乏是造成贫血主要原因：叶酸和（或）维生素B12缺乏导致细胞DNA合成障碍，而导致的骨髓和外周血细胞“巨幼样变”的一种大细胞性贫血，称为巨幼细胞性贫血；特点为细胞核发育障碍，细胞分裂减慢，细胞核和细胞质发育不同步，细胞体积增大；通常通过维生素B12浓度和叶酸浓度检测确诊巨幼细胞性贫血。

 

铁是合成血红蛋白的重要物质，铁缺乏可造成缺铁性贫血。缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。缺铁性贫血患者的红细胞形态比较小，由于体内缺铁，所以红细胞里面的血红蛋白量少，所以又称小细胞低色素性贫血，患有缺铁性贫血的患者通常是通过铁的代谢检查确诊的。

 

 

 

三、贫血三项

 

贫血三项是指叶酸、维生素B12、血清铁蛋白，这三项血清学检测可对贫血原因和贫血类型作出全面评估，辅助临床对贫血患者做出早期诊断和治疗。

 

 

01 叶酸

 

 

叶酸是一种水溶性维生素，又叫维生素B11、抗贫血因子、VBe、蝶酰谷氨酸等，参与了许多化合物的生成和代谢。在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用。

 

叶酸作为机体细胞生长和繁殖必不可少的维生素之一，缺乏会对人体正常的生理活动产生影响：

1）叶酸缺乏与新生儿缺陷；

2）叶酸缺乏与巨红细胞贫血；

3）叶酸缺乏的其他疾病，如老年期痴呆症、结肠炎、冠心病、舌炎、智力退化等。

 

 

血清叶酸检测的临床意义：

1）巨幼细胞性贫血的诊断：又称运动性贫血。测叶酸（FA）浓度可反映近期体内对FA的需求情况。FA值低可影响DNA合成而造成细胞核成熟和分裂障碍，幼稚红细胞的核停留于网状结构不能固缩，整个体积变大，而胞浆不受影响，血红蛋白仍可以合成，因而细胞变大发生巨幼细胞性贫血。　　

2）摄入不足或需要量增加：人体每日FA需求量约为50—200μg，由于FA在体内贮量不多（5—15mg），而FA常因烹调不当而大量丢失，故当摄入量不足时（妊娠期、婴儿期、慢性酒精性肝硬化等），或当体内需求量增加（恶性肿瘤、甲亢）时，可导致FA缺乏。　　

3）肠道吸收不良：如小肠吸收不良综合征、短肠综合征、小肠麻痹等可导致FA缺乏。　　

4）恶性贫血及再生障碍性贫血：FA水平增高。而缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血FA可在正常范围或升高，因此FA测定对贫血病因鉴别诊断有较好的临床价值。

 

 

02 维生素B12

 

 

维生素B12，又称钴胺素，B族维生素之一。维生素B12是一种人体重要的营养素，主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。维生素B12缺乏时，主要影响造血系统和神经系统异常。

 

 

缺乏的症状：

1）贫血： 巨幼细胞性贫血，表现为疲劳、虚弱、头晕等；

2）神经系统症状： 手脚麻木、刺痛、行走困难、记忆力减退等；

3）心理症状： 抑郁、易怒、认知功能障碍等；

4）消化系统症状： 食欲减退、体重减轻、舌头发红或肿胀等。

 

 

血清维生素B12的测定的临床意义：　

1）降低

· 巨幼红细胞贫血：因内因子缺乏导致肠道吸收不良，使核酸合成障碍，影响红细胞分裂而产生巨幼红细胞贫血；

· 慢性胰腺炎：胰蛋白酶缺乏，对R蛋白降解作用丧失，后者与内因子竞争而抑制了VB12的吸收；

· 卓-艾氏综合征：因小肠内PH降低影响了VB12的吸收；

· 药物影响：如氨基水杨酸钠、新霉素等可影响VB12的吸收导致血中含量下降；　

· 其它：神经管缺损、复发性口腔溃疡、口腔炎、酒精中毒、妊娠、慢性肾功能不全、胃癌、急性淋巴细胞性白血病、糖尿病等。

2）升高

· 白血病：血中VB12可高于正常近10倍，可能与白血病细胞大量破坏释放VB12有关；

· 真性红细胞增多症：血清VB12升高；

· 淋巴瘤与增生性贫血；

· 肝脏疾病：肝硬化、胆汁性肝硬化、门脉性肝硬化等；

· 恶性肿瘤。

 

 

03 血清铁蛋白

 

血清铁蛋白是体内含铁最丰富的一种蛋白质，是判断体内铁贮储量的重要指标，血清铁蛋白检测在诊断缺铁性贫血、铁负荷过度、营养状况调查等方面都有重要意义。恶性肿瘤细胞合成铁蛋白量常异常增加（浓度多大于 1000 ng/mL），因此铁蛋白也是恶性肿瘤的标志物之一。

 

 

正常参考范围：

男性：15 ～ 200 μg/L

女性：12 ～ 150 μg/L

 

 

功能：

1）铁储存： 铁蛋白主要在肝脏、脾脏和骨髓中储存铁，起到储存和调节铁的作用；

2）铁释放： 在身体需要时，铁蛋白可以释放铁供给红细胞生成等生理过程使用。

 

 

血清铁蛋白（SF）检测的临床意义：

1）降低

· 铁贮存减少；

· 缺铁性贫血，具有早期诊断价值，血清铁蛋白测定是目前诊断隐性贫血最早、最准确的指标；
· 营养不良，血清铁蛋白可作为儿童营养不良流行病 学调查指标；
· 铁蛋白合成减少：维生素 C 缺乏等；
· 部分自身免疫系统疾病如全身性红斑狼疮、干燥综合征、某些结缔组织病时铁蛋白也可明显减少；
· 妊娠和哺乳期铁蛋白也可低于正常值；
· 严重慢性疾病（如长期腹泻）体内贮存铁减少导致的继发性贫血；

2）升高

· 体内铁贮存过多，如长期接受输血和不恰当的铁剂治疗，原发性血色病、溶血性贫血等；
· 铁蛋白合成增加：炎症或恶性病变．许多恶性肿瘤如肝癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病等；可以合成和分泌铁蛋白，铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一；甲状腺功能亢进症时铁蛋白合成也增加；
· 组织内的铁蛋白释放增加：消化系统，多见于急性肝炎、慢性肝炎或其他肝病时血清铁蛋白也明显增高；在肝硬化等高危患者中同时测定 AFP 与铁蛋白，对于早期发现肝癌有重要价值；
· 心脑血管病：急性心肌梗死动脉粥样硬化、原发性高血压、脑梗死、脑出血早期也可出现铁蛋白升高等；
· 呼吸系统：肺结核、肺炎等；
· 内分泌代谢性疾病：2 型糖尿病、成人 stills 病、代谢综合征等；
· 肾脏疾病：慢性肾病、尿路感染等；
· 其他疾病：如各种外伤性和骨折性疾病等。

 

 

 

四、贫血三项检查前注意事项

 

 

一般情况下，在做贫血三项检查的前一天，是不能吃过于油腻和高蛋白的食物，不要吃太多的食物，保持饮食的清淡，并且不能饮酒，因为血液中的酒精成分会直接影响血液的检验结果。同时，在检查贫血三项的前一天的晚上，在8点以后，就应该开始禁食12小时，以免影响第二天的检查结果，保持空腹检查，早上不要吃东西。因为进食以后会对贫血三项检查结果产生一定的干扰作用。当然，除此之外，保持充足的睡眠和愉悦的心情也是很重要的。